用实际案例解读骨质疏松三项检验结果

  • 日期:08-03
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  作者:苏镜,广州中医药大学第三附属医院

  骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松。目前,检验科开展的骨代谢指标的分析对治疗监测骨质疏松具有明显的时间优势,在治疗3个月后即能评估治疗效果,而骨密度检测至少需要1年后才能判断治疗效果。骨代谢指标主要包括:β胶原降解产物(β-CROSSL)、1型前胶原氨基端延长肽(TP1NP)、血清骨钙素(OSTEOC)等。骨代谢有两个阶段:骨吸收与骨形成。下面以案例为例,详细地对骨质疏松三项结果进行解读,希望大家对此类检验报告临床意义有所了解,对疾病鉴别诊断和治疗有所帮助。

  案例一:破骨水平正常、成骨水平正常、成骨转换速率正常

  

  本案例属于未患骨质疏松的正常患者,包括β-CROSSL、TP1NP、OSTEOC正常,即是破骨水平正常、成骨水平正常、成骨转换速率正常。β-CROSSL是骨吸收的指标,反映了骨破坏水平。TP1NP是骨形成代谢指标,可监测成骨细胞活力和骨形成情况。OSTEOC是成骨转换速率的指标,主要功能是维持骨的正常矿化速率,其浓度反映了成骨转换速率。

  案例二:破骨水平正常、成骨水平正常、成骨转换速率低下

  

  本案例属于老年性骨质疏松的患者,治疗后,3个月检测结果显示β-CROSSL正常、TP1NP正常、OSTEOC下降,即是破骨水平正常、成骨水平正常、成骨转换速率低下。OSTEOC是成骨转换速率的指标,主要功能是维持骨的正常矿化速率,本案例其浓度下降反映了患者在治疗过程中成骨转换速率比较低,治疗周期需较长,恢复比较慢。骨质疏松三项的检测有助于监测疗效,应及时调整治疗方案,提高成骨转换率。

  案例三:破骨水平正常、成骨水平下降、成骨转换速率正常

  

  本案例属于初诊断为绝经后老年性骨质疏松患者,结果显示β-CROSSL正常、TP1NP降低、OSTEOC正常,即是破骨水平正常、成骨水平低下、成骨转换速率正常。TP1NP降低,说明成骨细胞活性降低,前胶原蛋白合成减少,患者恢复较慢。骨质疏松三项的检测有助于监测成骨细胞活力和骨形成情况。

  案例四:破骨水平正常、成骨水平下降、成骨转换速率低下

  

  本案例属于初诊断为绝经后老年性骨质疏松患者,结果显示β-CROSSL正常、TP1NP严重降低、OSTEOC降低,即是破骨水平正常、成骨水平严重低下、成骨转换速率下降。TP1NP严重降低,说明成骨细胞活性降低,前胶原蛋白合成减少,患者恢复较慢,该患者骨质老化较严重,骨折风险较高。OSTEOC降低,说明维持骨的正常矿化速率较低,成骨转换速率低,患者恢复和预后较差。骨质疏松三项的检测有助于预测骨折风险,评估病情进展。

  案例五:破骨水平增高、成骨水平增高、成骨转换速率正常

  

  本案例属于绝经后老年性骨质疏松患者,治疗后,3个月结果显示β-CROSSL增高、TP1NP增高、OSTEOC正常,即是破骨水平增高、成骨水平增高、成骨转换速率正常。β-CROSSL增高,说明骨质破坏水平较高。TP1NP增高,说明成骨细胞活性增强,前胶原蛋白合成增多。OSTEOC正常,该患者属于骨质消耗等于合成型,对药物依赖性较强,疗效较好。骨质疏松三项的检测有助于评估病情进展,监测疗效。

  案例六:破骨水平增高、成骨水平增高、成骨转换速率低下

  

  本案例属于骨质疏松患者,治疗后,3个月结果显示β-CROSSL增高、TP1NP增高、OSTEOC降低,即是破骨水平增高、成骨水平增高、成骨转换速率低下。β-CROSSL增高,说明骨质破坏水平较高。TP1NP增高,说明成骨细胞活性增强,前胶原蛋白合成增多。OSTEOC降低,说明维持骨的正常矿化速率较慢、成骨速率较慢。OSTEOC降低,该患者属于骨质消耗大于骨质合成型,对药物依赖性较强,疗效较差,需多疗程给药。骨质疏松三项的检测有助于评估病情进展,监测疗效,调整治疗方案。

  案例七:破骨水平增高、成骨水平增高、成骨转换速率增高

  

  本案例属于老年性骨质疏松患者,治疗后,3个月结果显示β-CROSSL增高、TP1NP增高、OSTEOC增高,即是破骨水平增高、成骨水平增高、成骨转换速率增高。β-CROSSL增高,说明骨质破坏水平较高。TP1NP增高,说明成骨细胞活性增强,前胶原蛋白合成增多。OSTEOC增高,说明维持骨的正常矿化速率较快、成骨速率较快。OSTEOC增高,该患者属于骨质消耗小于合成型,对药物依赖性较强,疗效好,恢复快。骨质疏松三项的检测有助于监测骨丢失速率,监测疗效。

  案例八:破骨水平增高、成骨水平正常、成骨转换速率正常

  

  本案例属于绝经后骨质疏松前期患者,结果显示β-CROSSL增高、TP1NP正常、OSTEOC正常,即是破骨水平增高、成骨水平正常、成骨转换速率正常。β-CROSSL增高,说明骨质破坏水平较高,骨质出现丢失状态,需要进行药物干预,减慢出现骨质疏松发病的进程。骨质疏松三项的检测有助于预测骨量丢失,预测骨折风险,评估病情进展。

  案例九:破骨水平增高、成骨水平正常、成骨转换速率低下

  

  本案例属于骨质疏松前期患者,结果显示β-CROSSL增高、TP1NP正常、OSTEOC降低,即是破骨水平增高、成骨水平正常、成骨转换速率低下。β-CROSSL增高,说明骨质破坏水平较高,骨质出现丢失状态,骨折风险较高。OSTEOC低下,说明维持骨的正常矿化速率较慢、成骨速率较慢。需要尽早进行治疗,防止骨质破坏过多、过快。骨质疏松三项的检测有助于预测骨量丢失,监测骨丢失速率,预测骨折风险。

  案例十:破骨水平增高、成骨水平正常、成骨转换速率增高

  

  本案例属于绝经后老年性骨质疏松患者,治疗后,3个月结果显示β-CROSSL增高、TP1NP正常、OSTEOC增高,即是破骨水平增高、成骨水平正常、成骨转换速率增高。β-CROSSL增高,说明骨质破坏水平较高。OSTEOC增高,说明维持骨的正常矿化速率较快、成骨速率较快。从治疗角度分析,药物干预提高了成骨转换率,使成骨水平恢复正常。骨质疏松三项的检测有助于预测骨量丢失,监测骨丢失速率,预测骨折风险,评估病情进展。

  总之,检测骨代谢标志物可以评估、监测骨代谢变化,具有无创伤性、灵敏、快速及动态地反映骨转换的变化等优点,骨标志物TP1NP、β-CROSSL和OSTEOC检测的临床应用主要有:预测骨量丢失,监测骨丢失速率;预测骨折风险,评估病情进展;监测疗效,用以调整治疗方案;代谢性骨病鉴别、监测老化速率等。

  所以在骨质疏松患者治疗中,需要定期监测骨质疏松三项,并对结果进行分析,及时调整治疗方案,实行个性化治疗,对疾病诊疗提高水平和疗效。

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